集束化护理在全麻硬质气管镜介入手术患者中的

硬质气管镜是治疗气管支气管病变的重要手段之一，可在通气的同时进行介入手术，是目前气道狭窄的主要治疗方法[1]。但由于该术式需要在全麻下进行，治疗过程中及麻醉恢复期易出现并发症，且患者对手术缺乏了解，常产生术前焦虑、恐惧等负性情绪，从而影响其手术效果及术后恢复[2]。研究表明，有效的护理干预应用于全麻硬质气管镜介入手术患者能有效预防并发症，保证良好的治疗效果[3]。集束化护理是一种新型的护理方式，将一系列有循证基础的治疗及护理措施集中后，为患者提供较为优质安全的护理服务[4]。本研究针对全麻硬质气管镜介入手术的气管狭窄患者采用集束化护理，探讨其护理效果，旨在为其临床应用提供可靠依据。现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年2月在本院行全麻硬质气管镜介入手术的气管狭窄患者60例。纳入标准：经电子支气管镜检查或胸部CT气道三维重建确诊为气管良性或恶性狭窄；不同程度的气促表现；无法手术切除，且需尽快疏通气道梗阻。排除标准：心肺肝肾严重功能障碍；气管恶性肿瘤；胸腔肿瘤；急诊患者；第二次全麻硬质气管镜手术患者。按照随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者均行全麻硬质气管镜介入手术。患者取仰卧位，肩背部垫高，使头部充分后仰。麻醉诱导后，经口腔置入硬质气管镜，将其侧孔先连接于麻醉机以控制通气，待治疗时改用高频喷射呼吸机。通过硬质气管镜较粗的通道对气管进行全面检查，留取活检标本送病理检查。再根据气管狭窄的性质和特点通过硬镜后端的操作孔（或配合软镜），酌情采取冷冻、电凝、肿瘤切除等操作。治疗结束后退出硬质气管镜，若发生声门水肿，行气管内插管送至恢复室恢复。术后予心电监护，密切观察患者生命体征。

1.2.2 护理方法 对照组给予常规护理，主要包括术前、术中、术后护理。术前1d由病房护士做常规术前准备，向患者交代手术注意事项；术前30min由呼吸内镜介入室护士将患者接入手术室，询问患者禁食禁水情况，检查手术器械是否完好，术中配合手术，监测心电图、呼吸频率、血氧饱和度、血压等；麻醉复苏后送患者回病房，由病房护士对患者病情变化进行观察，尤其是否有喉痉挛、声门水肿等并发症发生。观察组给予集束化护理，具体包括以下措施。（1）成立集束化护理小组：组长由年资高、工作经验丰富的护士长担任，组员由3～4名护理人员组成；分析全麻硬质气管镜介入手术护理中的关键环节及可能存在的危险因素，结合文献分析、总结与评价作为循证依据，制定“集束化护理”相关制度、流程。（2）集束化护理培训：对护理人员进行全麻硬质气管镜介入手术的循证医学证据系统培训，培训方式包括集体培训和单独辅导，使每位护理人员均掌握全麻硬质气管镜介入手术的循证医学证据，以确保其在护理工作中严格按照各项操作规程进行操作。（3）评估患者病情，制定集束化护理计划：呼吸内镜介入室护士参加术前讨论，并主动与患者及其家属交谈，详细了解患者病情、基本情况及心理状态，对其可能存在护理难点和重点进行确认，并根据患者具体情况制订个性化的集束化护理计划。（4）术前健康教育：护理人员在术前1d和患者及家属进行充分沟通，将硬质气管镜治疗的相关知识及术中可能出现问题告知患者，解除患者内心疑虑，使其形成正确的心理预期，指导患者稳定情绪、保持乐观心态，缓解因治疗而出现的恐惧、焦虑心理，从而提高其护理依从性，在治疗过程中提供有效配合。（5）术中护理：患者进入手术间后，护士利用语言、握手等方法缓解患者紧张情绪直至患者麻醉入睡，麻醉后密切监测患者生命体征，观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。（6）麻醉复苏期护理：适当约束患者，严密监测生命体征，观察咯血及躁动等情况；对少量咯血者解释为术中操作所致，遵医嘱使用止血药；对支架置入者提醒避免剧烈咳嗽；对痰量较多、咳痰困难者予排痰。（7）延伸护理：术后1 d对手术患者进行回访，对患者及家属共同展开健康宣教，对其存在疑问进行解答，及时给予必要的心理疏导，鼓励家属多陪伴，实现治疗、护理依从性的提升。

1.3 观察指标 （1）入院时（T1）、入室时（T2）、术中 30 min（T3）、拔除硬镜导管后 10 min（T4）、拔除硬镜导管后30 min（T5）的血流动力学变化，包括平均动脉炎（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。（2）术前 1 d、术后 1 d 心理状态：采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑、抑郁状态轻重程度进行评定，分值越低、心理状态越好。（3）麻醉复苏期躁动评分。其中评分标准：≥5分为躁动，患者挣扎剧烈，须人为按压。3～4分为安静合作；2～3分为镇静；≤1分为不能唤醒。

文章来源：《硬质合金》 网址: http://www.yzhjzzs.cn/qikandaodu/2020/1121/392.html